太原市醫保異地就醫備案出新規這些問題更明確

山西日報 2018/12/21

12月20日，太原市醫療保險管理服務中心發布《關于做好太原市城鎮職工基本醫療保險異地就醫備案工作有關事項的通知》。今后，太原市將進一步擴大異地就醫備案人員范圍，簡化優化備案手續和流程，提高參保人員備案率，對農民工和就業創業人員建立農民工、就業創業人員登記備案檔案。力爭將備案人員全部納入直接結算，便利群眾就醫，促進人力資源自由流動，不斷提升參保人員對跨省異地就醫住院費用直接結算工作的滿意度。

哪些人員可以辦理？

參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理統籌地區以外（不包含香港、澳門、臺灣及國外）就醫備案。

異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員：退休后在異地居住生活，但未將戶籍遷入居住地的參保人員；各單位內退專戶人員；軍隊自主擇業人員。

常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作的參保人員。

就業創業人員，指在統籌地區外就業創業的參保人員（特指靈活就業人員專戶的非勞務派遣參保人員）。

異地轉診人員，參照并醫險中心字〔2017〕75號文件相關規定執行。

備案需要什么材料？

異地安置人員辦理，需要備案城市的戶籍證明及“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫登記備案表》（一式兩份）。

異地長期居住人員辦理，需要備案城市居住證（原件、復印件）（內退專戶人員和軍隊自主擇業專戶人員，戶口遷移至備案地的，提供戶籍證明）、“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫登記備案表》（一式兩份）。

常駐異地工作人員中，單位為派駐異地辦事機構的在職職工辦理異地備案：需由所在單位統一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、派駐文件，并填寫《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》。

建筑施工類性質的單位為統籌地區外的工程項目相關施工人員辦理異地備案：需由所在單位統一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發放花名表》（加蓋單位財務專用章）、企業資質證明（包括《建設工程施工合同》、五證（或三證）合一的《營業執照副本》）。

單位為在統籌地區外工作的勞務派遣人員辦理異地備案：需由所在單位統一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》，參保人與勞務派遣公司簽署的勞動合同，勞務派遣公司派遣人員花名冊，勞務派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。

就業創業人員中，已在就醫地工作或居住的就業創業人員，需提供居住地居住證（原件、復印件）及“社會保障卡”。擬赴就醫地工作的就業創業人員，可先提供《太原市就業創業人員異地就醫備案登記補充材料承諾書》，一年內補充居住證（原件、復印件）。

備案可以變更、取消嗎？

備案可以地址變更，也可以取消，需要滿足一定的條件。

已經辦理異地就醫備案的人員滿一年后，方可變更異地就醫備案地址，辦理時按異地就醫備案要求攜帶材料。

辦理異地就醫備案滿一年后，方可取消備案（回統籌地），由備案人員提出申請（常駐異地在職職工由單位承辦人辦理），攜帶《山西省太原市異地就醫登記備案表》辦理取消（回統籌地）手續。

就業創業人員可根據就業創業需求辦理變更及取消。

備案后如何結算？

完成參保地異地就醫備案登記的參保人，在備案地定點醫療機構就醫時，應持社會保障卡就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。

參保人員出院結算時，按照參保地政策規定計算參保人員個人以及各項醫保基金應支付的金額，結清應由個人承擔的費用；屬于醫保基金支付的費用，由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議結算。

參保人員跨省異地就醫直接結算時，基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準執行就醫地政策，基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。

參保人員在進行跨省異地就醫直接結算備案時，應認真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫備案登記表上“溫馨提示”的內容。在跨省定點醫療機構出院時完成直接結算的，不允許因待遇差等原因辦理退費。