我市貧困人口門診慢性病有補償

太原新聞網(wǎng)  2020/06/07

     從市醫(yī)保中心了解到，為幫助我市城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口治療慢性病，我市推出建檔立卡貧困人口門診慢性病病種，參保人員可申請1種或2種以上門診慢性病。

我市建檔立卡貧困人口門診慢性病病種為57種，凡參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡人員可申請1種或2種以上門診慢性病。建檔立卡參保患者可隨時到有認定資格的定點醫(yī)院醫(yī)保科申報。申報時需持相關(guān)證件(身份證或社保卡)，提供二級以上(含二級)醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告(能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可不再提供住院病歷復(fù)印件)。

凡具備享受門診慢性病統(tǒng)籌支付待遇的參保患者，除在所認定醫(yī)院享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所定點醫(yī)院或定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受門診慢性病待遇，選定后，原則上半年內(nèi)不變動。

對患有序號1至35的門診慢性病的農(nóng)村建檔立卡貧困參保居民，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門診費用按病種月支付限額由醫(yī)保基金100%支付。序號36至45的病種統(tǒng)籌支付額度為所購藥品的80%，另20%由參保患者自付。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的，由大病保險按規(guī)定賠付。

對于非定額門診慢性病，參保患者選定一所定點醫(yī)院進行治療并享受相應(yīng)待遇，一年內(nèi)不能變更。可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人不再承擔(dān)起付線，乙類項目不再承擔(dān)自付部分，統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的，由大病保險按規(guī)定賠付。

一些罕見病，如戈謝病、龐貝病，只可在認定醫(yī)院享受待遇，在可報銷范圍內(nèi)，由大病保險在年度最高支付限額內(nèi)按50%比例報銷(不設(shè)起付線)，超過大病保險年度最高支付限額的費用由專項救助支付60%，參保患者按月享受待遇。

門診慢性病參保患者不能提前結(jié)算次月費用，不得超出定額，余額可累計，可以追溯結(jié)算之前月費用，每年12月25日前將所需藥品及治療費用結(jié)算完畢，跨年度不再結(jié)算。認定兩種以上門診慢性病待遇的參保患者，按病種定額標(biāo)準(zhǔn)分別享受。具體病種及補償標(biāo)準(zhǔn)可登錄太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心網(wǎng)站查詢。