建設智能化醫保 太原市醫保進入智能時代

太原新聞網  2020/10/21

    市醫保部門在新聞發布會上宣布，我市目前建成并上線運行醫保智能藥品進銷存管理系統、醫保智能生物識別就醫認證系統、醫保智能公共服務系統三大系統，全面推廣使用醫保電子憑證；同時，制定出臺標準化醫保經辦政務服務事項清單及規范化辦事指南，多維度為參保對象提供“數字領跑”“群眾零跑”的服務渠道，管好“老百姓的救命錢”。此舉極大提升了我市醫保服務管理精細化水平，太原也成為全省唯一入選“國家首批醫保基金智能監控示范點”的城市。

掃碼付費醫保邁進“碼”時代

“從本月開始，我市醫保電子憑證上線投入使用。”我市醫保部門相關負責人表示，這標志著我市醫保服務由“卡”時代正式邁向“碼”時代，醫保服務將更加便捷高效。醫保電子憑證是全國統一的醫保信息平臺的重要組成部分，與實體卡相比，醫保電子憑證方便快捷、應用豐富、全國通用。截至10月中旬，全市醫保電子憑證激活人數已超過120萬，激活率達到30%，已有27家醫院、6家社區、515家藥店使用醫保電子憑證，完成醫保結算3225筆。

目前，太原市醫保統籌區內參保人員可通過國家醫保服務平臺、山西醫保公眾號、太原醫保公眾號、微信、支付寶、簽約手機銀行等渠道完成醫保電子憑證激活。參保人日?？梢詰{醫保電子憑證進行醫保查詢、參保繳費、就診購藥、辦理異地就醫、醫保關系轉移等醫保相關業務。

功能增加醫保服務更貼心

我市的醫保智能公共服務系統于今年10月1日正式上線，該系統集“我要辦”“我要查”“我要看”“我要評”“我要問”五大功能于一體，將我市醫保經辦服務事項和辦事指南全部納入系統建設。通過使用智能公共服務系統，可實現醫保業務的快速申報，醫保信息的快速查詢，網上辦事服務結果的及時反饋，滿足社會公眾隨時隨地享受醫保服務的訴求，最終實現醫保業務足不出戶“網上辦”，動動指尖“掌上辦”，疑難業務“咨詢辦”的目標。

目前，系統支持單位參保登記、職工參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、職工醫保繳費基數申報、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《基本醫療保險參保憑證》、醫療機構申報定點協議管理以及征繳核定業務、參保繳費證明打印等其他服務事項的網上自助辦理。

截至目前，我市已有23063家參保單位注冊使用該系統，占比55.4%，累計網上核定經辦業務42533筆，參保人員增減申報業務40846筆，200家醫藥機構完成網上申報定點機構業務，有效解決了老百姓排長隊、多跑路的問題。

智能加持醫保管理更安全

醫保智能藥品進銷存管理子系統，主要部署在市醫保所有定點藥店，可全面采集定點醫藥機構藥品耗材的采購、入庫、銷售和庫存相關數據，為現場盤庫、核查提供數據基礎，實現刷卡購藥結算、藥店進銷存數據實時調取上傳和處方藥處方實時上傳等功能，通過運行相關監控規則及時發現可疑問題，有效防止串換藥品、以藥換藥、以物代藥、刷卡套現等違規行為，實現對定點藥店藥品進銷存全過程實時動態監管。

醫保智能生物識別就醫認證子系統，目前主要部署在開展血液透析等非定額門診慢性病業務和有特殊藥品處方權的市醫保定點醫院以及開通特藥購藥的定點藥店，可實現指靜脈實名認證、視頻輔助過程監控以及相關申請表、各類檢驗檢查單和醫師處方的實時上傳等功能，可對參?；颊咴谫徦?、就診、住院時進行身份識別、資格認證和軌跡定位，確保“實人實卡、人卡相符”。通過運行相關監控規則可及時發現可疑情況，有效查堵享受醫保特定待遇人群冒名頂替等就醫購藥違規行為，防止醫保基金流失。此外，可實現診療數據和服務影像數據對比分析，更好收集和鎖定違法違規證據，有效遏制虛假就醫、虛構醫療服務、盜刷社?？ǖ冗`法違規行為。

后續該系統將逐步拓展應用于醫保其他應用場景。在醫保智能監控藥品進銷存管理和生物識別就醫認證方面新增實時監控規則31條，其中：門診特殊藥品購藥規則6條，血液透析規則7條，腹膜透析規則3條，腎透析規則6條，進銷存管理規則9條，目前已經實際運行的有6條。