深化醫(yī)療保障制度改革 個(gè)人醫(yī)保卡有望實(shí)現(xiàn)為家人付費(fèi)

太原新聞網(wǎng)  2022/01/14

門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女符合條件的醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)繳費(fèi)……1月13日消息，省政府辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》提出，進(jìn)一步完善互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

我省深化醫(yī)療保障制度改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。今年建立全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，2023年1月1日起在全省統(tǒng)一實(shí)施。在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，待遇支付適當(dāng)向退休人員傾斜。同時(shí)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)。

根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，我省將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。今年，各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。同時(shí)，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；也可用于本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。